耳朵里面疼是什么原因
 | Bài này kh?ng có ngu?n tham kh?o nào. |
Bác s? ph?u thu?t tim-l?ng ng?c
| |
|---|---|
 Bác s? ph?u th?t tim m?ch ?ang th?c hi?n m?t ca ph?u thu?t | |
| Ngh? nghi?p | |
| Tên |
|
Lo?i ngh? nghi?p | chuyên khoa |
Ngành ngh? ho?t ??ng | y h?c, ph?u thu?t |
| M? t? | |
Yêu c?u h?c v?n |
|
L?nh v?c vi?c làm | b?nh vi?n, phòng khám |
Ph?u thu?t tim (còn g?i là ph?u thu?t l?ng ng?c) là l?nh v?c y khoa liên quan ??n ph?u thu?t ?i?u tr? các c? quan bên trong l?ng ng?c (ng?c). ?i?u tr? chung các tình tr?ng c?a tim (b?nh tim) và ph?i (b?nh ph?i). ? h?u h?t các qu?c gia, ph?u thu?t tim (liên quan ??n tim và các m?ch máu l?n) và ph?u thu?t l?ng ng?c nói chung (liên quan ??n ph?i, th?c qu?n, tuy?n ?c, v.v.)là các chuyên ngành riêng bi?t; ngo?i l? là Hoa K?, úc, New Zealand và m?t s? qu?c gia EU, nh? V??ng qu?c Anh và B? ?ào Nha.[1]
Ph?u thu?t tim
[s?a | s?a m? ngu?n]Các ho?t ??ng s?m nh?t trên màng ngoài tim (túi bao quanh trái tim) di?n ra vào th? k? 19 và ???c th?c hi?n b?i Francisco Romero (1801)[2], Dominique Jean Larrey, Henry Dalton và Daniel Hale Williams[3]. Ca ph?u thu?t ??u tiên v? tim ???c th?c hi?n b?i bác s? ph?u thu?t ng??i Na Uy Axel Cappelen vào ngày 4 tháng 9 n?m 1895 t?i Rikshospitalet ? Kristiania, nay là Oslo, Na Uy. B?nh nhan b? ??t m?t ??ng m?ch vành ch?y máu. Anh ta là m?t ng??i ?àn ?ng 24 tu?i b? ?am vào nách trái sau, b?nh nhan ?? s?c khi ??n n?i ch?a tr?. Ca ph?u thu?t ti?p c?n ???c th?ng qua m?t l?ng ng?c trái. B?nh nhan t?nh d?y và có v? ?n trong 24 gi?, nh?ng cu?i cùng anh ta ?? ch?t và qua khám nghi?m t? thi ch?ng t? cái ch?t liên quan ??n viêm trung th?t vào ngày th? ba sau ph?u thu?t[4][5]. Ca ph?u thu?t tim thành c?ng ??u tiên, ???c th?c hi?n mà kh?ng có bi?n ch?ng, là b?i Ludwig Rehn ? Frankfurt, ??c, ng??i ?? ???c ch?a v?t th??ng ?am vào tam th?t ph?i vào ngày 7 tháng 9 n?m 1896[6].
Ph?u thu?t trong các m?ch l?n (s?a ch?a co th?t ??ng m?ch ch?, t?o shunt Blalock-Taussig, ?óng ?ng ??ng m?ch) tr? nên ph? bi?n sau khi b??c sang th? k? ti?p theo và lúc ?ó nó ???c coi là l?nh v?c ph?u thu?t tim, nh?ng v? m?t k? thu?t kh?ng th? ???c coi là nh? v?y. M?t trong nh?ng th? t?c ph?u thu?t tim th??ng ???c bi?t ??n là ghép b?c c?u ??ng m?ch vành (CABG), còn ???c g?i là "ph?u thu?t b?c c?u". Trong ca ph?u thu?t này, các m?ch t? n?i khác trong c? th? b?nh nhan ???c thu ho?ch và ghép vào các ??ng m?ch vành ?? v??t qua t?c ngh?n và c?i thi?n vi?c cung c?p máu cho c? tim.
Ti?p c?n s?m v?i d? t?t tim
[s?a | s?a m? ngu?n]N?m 1925 làm vi?c v?i van tim là kh?ng ph? bi?n. Henry Souttar ?? ph?u thu?t thành c?ng trên m?t ph? n? tr? b? h?p van hai lá. Anh ta m? m?t ph?n ph? c?a tam nh? trái và ??a m?t ngón tay vào khu v?c này ?? s? n?n và khám phá van hai lá b? t?n th??ng. B?nh nhan s?ng sót trong vài n?m, nh?ng các ??ng nghi?p bác s? c?a Souttar t?i th?i ?i?m ?ó ?? quy?t ??nh r?ng th? t?c ph?u thu?t ?ó là kh?ng chính ?áng và anh ta kh?ng th? ti?p t?c.
Ph?u thu?t tim thay ??i ?áng k? sau Th? chi?n II. N?m 1948, b?n bác s? ph?u thu?t ?? ti?n hành ph?u thu?t h?p van hai lá do s?t th?p kh?p. Horace Smithy (1914 - 1948), Charlotte, ?? thành c?ng c?u ???c m?t ca ph?u thu?t do Bác s? Dwight Harken c?a B?nh vi?n Peter Bent Brigham ? Boston s? d?ng tác ??ng ngoài ?? lo?i b? m?t ph?n c?a van hai lá. Charles Bailey (1910 - 1993) t?i B?nh vi?n Hahnemann, Philadelphia, Dwight Harken ? Boston và Russell Brock t?i B?nh vi?n Guy'stat c? ??u áp d?ng ph??ng pháp c?a Souttar. T?t c? nh?ng ng??i này b?t ??u làm vi?c ??c l?p v?i nhau, trong vòng m?t vài tháng. L?n này, k? thu?t c?a Souttar ?? ???c áp d?ng r?ng r?i m?c dù ?? có s?a ??i.
N?m 1947, Thomas Holmes Sellors (1902 - 1987) c?a B?nh vi?n Middlesex ?? ph?u thu?t cho b?nh nhan Tetralogy c?a Fallot b? h?p van ph?i và chia thành c?ng van ph?i b? h?p. N?m 1948, Russell Brock, có l? kh?ng bi?t gì v? c?ng vi?c c?a Sellor, ?? s? d?ng m?t ch?t làm gi?n ???c thi?t k? ??c bi?t trong ba tr??ng h?p h?p ??ng m?ch ph?i. Sau ?ó vào n?m 1948, ?ng ?? thi?t k? m?t th? t?c ?? kh?c ph?c ch?ng h?p c? b?p ngo?i biên th??ng liên quan ??n Tetralogy c?a Fallot. Nhi?u ngàn ca ph?u thu?t nh? th? này ?? ???c th?c hi?n cho ??n khi th? gi?i bi?t ??n ph??ng pháp b?c c?u tim có th? ph?u thu?t tr?c ti?p trên van.
Ph?u thu?t tim h?
[s?a | s?a m? ngu?n]Ph?u thu?t tim h? là m?t th? thu?t trong ?ó tim c?a b?nh nhan ???c m? và ph?u thu?t ???c th?c hi?n trên các c?u trúc bên trong c?a tim. Wilfred G. Bigelow c?a ??i h?c Toronto ?? phát hi?n ra r?ng vi?c ch?a các b?nh ly trong tim ???c th?c hi?n t?t h?n v?i m?i tr??ng kh?ng có máu và hoàn toàn b?t ??ng, ?i?u ?ó có ngh?a là tim ph?i ng?ng ??p và rút máu. L?n ?i?u tr? n?i tam thành c?ng ??u tiên là m?t ca ch?a khuy?t t?t tim b?m sinh b?ng cách h? than nhi?t ???c th?c hi?n b?i C. Walton Lillehei và F. John Lewis t?i ??i h?c Minnesota vào ngày 2 tháng 9 n?m 1952. N?m sau, bác s? ph?u thu?t Liên X?Aleksandr Aleksandrovich Vishnevskiy ?? ti?n hành ca ph?u thu?t tim ??u tiên b?ng cách gay tê t?i ch?.
Các bác s? ph?u thu?t ?? nh?n ra nh?ng h?n ch? c?a h? than nhi?t - vi?c s?a ch?a n?i tam ph?c t?p m?t nhi?u th?i gian h?n và b?nh nhan c?n l?u l??ng máu ??n c? th?, ??c bi?t là n?o. B?nh nhan c?n ch?c n?ng c?a tim và ph?i ???c cung c?p b?i m?t ph??ng pháp nhan t?o, do ?ó thu?t ng? "b?c c?u tim ph?i" ra ??i. John Heysham Gibbon t?i Tr??ng Y khoa Jefferson ? Philadelphia ?? báo cáo vào n?m 1953 l?n ??u tiên s? d?ng thành c?ng l?u th?ng ngo?i bào b?ng máy t?o oxy, nh?ng ?ng ?? t? b? ph??ng pháp này, th?t v?ng vì nh?ng th?t b?i sau ?ó. John W. Kirklin t?i Phòng khám Mayo ? Rochester, Minnesota b?t ??u s? d?ng máy b?m oxy lo?i Gibbon trong m?t lo?t các ho?t ??ng thành c?ng, và ngay sau ?ó ???c các bác s? ph?u thu?t ? nhi?u n?i trên th? gi?i theo d?i.
Ph?u thu?t tim ??p hi?n ??i
[s?a | s?a m? ngu?n]K? t? nh?ng n?m 1990, các bác s? ph?u thu?t ?? b?t ??u th?c hi?n " ph?u thu?t b?c c?u b?ng b?m " - ph?u thu?t b?c c?u ??ng m?ch vành mà kh?ng c?n ph?u thu?t b?c c?u tim ph?i nói trên. Trong các ho?t ??ng này, tim ?ang ??p trong khi ph?u thu?t, nh?ng ???c ?n ??nh ?? cung c?p m?t khu v?c làm vi?c g?n nh? v?n còn ?? k?t n?i các ?ng d?n mà b? qua t?c ngh?n.
M?t s? nhà nghiên c?u tin r?ng ph??ng pháp b?m ngoài d?n ??n ít bi?n ch?ng sau ph?u thu?t, ch?ng h?n nh? h?i ch?ng sau l?c máu, và k?t qu? t?ng th? t?t h?n. K?t qu? nghiên c?u ?ang gay tranh c?i k? t? n?m 2007, s? thích c?a bác s? ph?u thu?t và k?t qu? b?nh vi?n v?n ?óng vai trò chính.
Ph?u thu?t xam l?n t?i thi?u
[s?a | s?a m? ngu?n]M?t hình th?c ph?u thu?t tim m?i ?? tr? nên ph? bi?n là ph?u thu?t tim h? tr? robot. ?ay là n?i m?t chi?c máy ???c s? d?ng ?? th?c hi?n ph?u thu?t trong khi ???c ki?m soát b?i bác s? ph?u thu?t tim. ?u ?i?m chính c?a ?i?u này là kích th??c c?a v?t m? ???c th?c hi?n ? b?nh nhan. Thay vì v?t m? ít nh?t ?? l?n ?? bác s? ph?u thu?t ??t tay vào bên trong, nó kh?ng ph?i l?n h?n 3 l? nh? ?? "bàn tay" nh? h?n c?a robot có th? v??t qua.
Ph?u thu?t tim m?ch nhi
[s?a | s?a m? ngu?n]Ph?u thu?t tim m?ch nhi khoa là ph?u thu?t tim c?a tr? em. Các ph?u thu?t ??u tiên ?? ch?a khi?m khuy?t tim m?ch ? tr? em ?? ???c Clarence Crafoord ? Th?y ?i?n th?c hi?n khi anh ?y ch?a ??ng m?ch ch? ? m?t c?u bé 12 tu?i. Nh?ng n? l?c ??u tiên ?? gi?m nh? b?nh tim b?m sinh ???c th?c hi?n b?i Alfred Blalock v?i s? h? tr? c?a William Longmire, Denton Cooley và k? thu?t viên giàu kinh nghi?m c?a Blalock, Vivien Thomas vào n?m 1944 t?i B?nh vi?n Johns Hopkins. K? thu?t ch?a các khuy?t t?t tim b?m sinh mà kh?ng s? d?ng máy bypass ???c phát tri?n vào cu?i nh?ng n?m 1940 và ??u nh?ng n?m 1950. Trong s? ?ó là m?t s?a ch?a m? c?a m?t khi?m khuy?t th?ng liên nh? b?ng cách h? than nhi?t, t?c dòng ch?y và t?m nhìn tr?c ti?p ? m?t ??a tr? 5 tu?i ???c th?c hi?n vào n?m 1952 b?i Lewis và Tauffe. C. Walter Lillihei ?? s? d?ng tu?n hoàn chéo gi?a m?t c?u bé và cha mình ?? duy trì t??i máu trong khi th?c hi?n ch?a tr?c ti?p m?t khi?m khuy?t th?ng liên th?t ? m?t ??a tr? 4 tu?i vào n?m 1954. ?ng ti?p t?c s? d?ng l?u th?ng chéo và th?c hi?n các ch?nh s?a ??u tiên c?a tetratology Fallot và trình bày nh?ng k?t qu? ?ó vào n?m 1955 t?i Hi?p h?i Ph?u thu?t Hoa K?. V? lau dài, ph?u thu?t tim m?ch nhi s? d?a vào máy b?c c?u tim ph?i do Gibbon và Lillehei phát tri?n nh? ?? l?u y ? trên.
R?i ro c?a ph?u thu?t tim
[s?a | s?a m? ngu?n]S? phát tri?n c?a ph?u thu?t tim và k? thu?t b?c c?u tim ph?i ?? làm gi?m t? l? t? vong c?a nh?ng ca ph?u thu?t này xu?ng th? h?ng t??ng ??i th?p. Ch?ng h?n, vi?c s?a ch?a các khuy?t t?t tim b?m sinh hi?n ???c ??c tính có t? l? t? vong 4% 6%. M?t m?i quan tam chính v?i ph?u thu?t tim là t? l? t?n th??ng th?n kinh. ??t qu? x?y ra ? 5% trong s? t?t c? nh?ng ng??i tr?i qua ph?u thu?t tim, và cao h?n ? nh?ng b?nh nhan có nguy c? b? ??t qu?. M?t kh? n?ng hi h?u h?n v? s? thi?u h?t nh?n th?c th?n kinh ???c cho là do b? qua tim ph?i ???c g?i là h?i ch?ng sau l?c máu, ??i khi ???c g?i là "pumphead". Các tri?u ch?ng c?a h?i ch?ng postperfusion ban ??u ???c ch?n ?oán là v?nh vi?n, nh?ng ???c ch?ng minh là thoáng qua mà kh?ng b? suy y?u th?n kinh v?nh vi?n. ?? ?ánh giá hi?u su?t c?a các ??n v? ph?u thu?t và t?ng bác s? ph?u thu?t, m?t m? hình r?i ro ph? bi?n ?? ???c t?o ra ???c g?i là EuroSCORE. ?i?u này c?n m?t s? y?u t? s?c kh?e t? m?t b?nh nhan và s? d?ng các h? s? h?i quy logistic ???c tính toán tr??c ?? ??a ra m?t t? l? ph?n tr?m c? h?i s?ng sót ?? xu?t vi?n. T?i V??ng qu?c Anh, EuroSCORE này ?? ???c s? d?ng ?? phan tích t?t c? các trung tam ph?u thu?t tim và ??a ra m?t s? d?u hi?u v? vi?c li?u các ??n v? và bác s? ph?u thu?t cá nhan c?a h? có th?c hi?n trong ph?m vi ch?p nh?n ???c hay kh?ng. Các k?t qu? có s?n trên trang web CQC. Ph??ng pháp chính xác ???c s? d?ng tuy nhiên ch?a ???c c?ng b? cho ??n nay c?ng nh? kh?ng có d? li?u th? d?a trên k?t qu?.
Nhi?m trùng ??i di?n cho bi?n ch?ng kh?ng do tim nguyên phát t? ph?u thu?t tim. Nhi?m trùng có th? bao g?m viêm trung th?t, viêm c? ho?c nhi?m trùng màng ngoài tim, viêm n?i tam m?c, nhi?m trùng thi?t b? tim, viêm ph?i, viêm m? màng ph?i và nhi?m trùng máu. Viêm ??i tràng do Clostridum difficile c?ng có th? phát tri?n khi s? d?ng kháng sinh d? phòng ho?c sau ph?u thu?t.
Ph?u thu?t ph?i
[s?a | s?a m? ngu?n]Ph?u thu?t c?t màng ph?i là m?t th? t?c ph?u thu?t trong ?ó m?t ph?n c?a màng ph?i ???c c?t b?. Nó ??i khi ???c s? d?ng trong ?i?u tr? tràn khí màng ph?i và ung th? trung bi?u m?.
Ph?u thu?t gi?m th? tích ph?i
[s?a | s?a m? ngu?n]Ph?u thu?t gi?m th? tích ph?i, hay LVRS, có th? c?i thi?n ch?t l??ng cu?c s?ng cho m?t s? b?nh nhan COPD và khí ph? th?ng. Các ph?n c?a ph?i b? t?n th??ng ??c bi?t do khí ph? th?ng ???c lo?i b?, cho phép ph?n còn l?i, t??ng ??i t?t ?? m? r?ng và ho?t ??ng hi?u qu? h?n. Các tác ??ng có l?i có t??ng quan v?i vi?c gi?m kh?i l??ng còn l?i. Th??ng LVRS liên quan ??n vi?c c?t b? các vùng b? ?nh h??ng n?ng n? nh?t c?a emphysematous, ph?i (m?c ?ích là cho 20-30%). ?ay là m?t l?a ch?n ph?u thu?t liên quan ??n ph?u thu?t c?t b? ng?c nh? cho b?nh nhan m?c COPD giai ?o?n cu?i do khí ph? th?ng ti?m ?n và có th? c?i thi?n ?? co gi?n c?a ph?i c?ng nh? ch?c n?ng c? hoành.
Th? nghi?m ?i?u tr? b?nh phù th?ng qu?c gia là m?t nghiên c?u ?a trung tam l?n (N = 1218) so sánh LVRS v?i ?i?u tr? kh?ng ph?u thu?t. K?t qu? cho th?y r?ng kh?ng có l?i th? s?ng sót chung trong nhóm LVRS, ngo?i tr? ch? y?u là khí ph? th?ng trên + kh? n?ng t?p luy?n kém, và nh?ng c?i thi?n ?áng k? ?? ???c nhìn th?y trong kh? n?ng t?p th? d?c trong nhóm LVRS.
Các bi?n ch?ng có th? x?y ra c?a LVRS bao g?m rò r? kh?ng khí kéo dài (th?i gian trung bình sau ph?u thu?t cho ??n khi t?t c? các ?ng ng?c ???c l?y ra là 10,9 ± 8,0 ngày.
? nh?ng ng??i b? khí ph? th?ng ch? y?u ? trên, ph?u thu?t gi?m th? tích ph?i có th? d?n ??n tình tr?ng s?c kh?e và ch?c n?ng ph?i t?t h?n, m?c dù nó c?ng làm t?ng nguy c? t? vong s?m và các tác d?ng ph?.
LVRS ???c s? d?ng r?ng r?i ? chau ?u, m?c dù ?ng d?ng c?a nó ? Hoa K? ch? y?u là th? nghi?m.
M?t ?i?u tr? ít xam l?n có s?n nh? là gi?m th? tích ph?i ph? qu?n.
Ph?u thu?t ung th? ph?i
[s?a | s?a m? ngu?n]Kh?ng ph?i t?t c? các b?nh ung th? ph?i ??u phù h?p ?? ph?u thu?t. Các giai ?o?n, v? trí và lo?i t? bào là nh?ng y?u t? h?n ch? quan tr?ng. Ngoài ra, nh?ng ng??i b? b?nh n?ng v?i tình tr?ng ho?t ??ng kém ho?c d? tr? ph?i kh?ng ?? s? khó có th? s?ng sót. Ngay c? v?i l?a ch?n c?n th?n, t? l? t? vong ph?u thu?t t?ng th? là kho?ng 4,4%.
Trong giai ?o?n ung th? ph?i kh?ng ph?i t? bào nh?, các giai ?o?n IA, IB, IIA và IIB phù h?p ?? ph?u thu?t c?t b?.
D? tr? ph?i ???c ?o b?ng ph? dung k?. N?u kh?ng có b?ng ch?ng v? khó th? quá m?c ho?c b?nh ph?i nhu m? lan t?a, và FEV 1 v??t quá 2 lít ho?c 80% d? ?oán, ng??i ?ó phù h?p ?? ph?u thu?t c?t ph?i. N?u FEV 1 v??t quá 1,5 lít, b?nh nhan phù h?p ?? c?t thùy.
Các lo?i ph?u thu?t
[s?a | s?a m? ngu?n]- C?t thùy (c?t b? thùy ph?i)
- C?t b? sublobar (lo?i b? m?t ph?n c?a thùy ph?i)
- Ph?u thu?t c?t ph?i (c?t b? toàn b? ph?i)
- C?t b? ph? qu?n (lo?i b? m?t ph?n hình ?ng liên quan c?a ?o?n ph? qu?n chính liên quan trong ph?u thu?t c?t thùy v?i tái t?o sau ?ó c?a ?o?n ph? qu?n)
- C?t thu? VATS (ph??ng pháp xam l?n t?i thi?u ??n c?t thùy có th? cho phép gi?m ?au, nhanh chóng tr? l?i ho?t ??ng ??y ?? và gi?m chi phí b?nh vi?n)
Tham kh?o
[s?a | s?a m? ngu?n]- ^ "Portuguese Ordem dos Médicos - Medical specialties" (b?ng ti?ng B? ?ào Nha). L?u tr? b?n g?c ngày 23 tháng 1 n?m 2012.
- ^ Aris A (1997). "Francisco Romero, the first heart surgeon". Ann Thorac Surg. Quy?n 64 s? 3. tr. 870–1. doi:10.1016/s0003-4975(97)00760-1. PMID 9307502.
- ^ "Pioneers in Academic Surgery - Opening Doors: Contemporary African American Academic Surgeons". L?u tr? b?n g?c ngày 29 tháng 3 n?m 2016. Truy c?p ngày 12 tháng 2 n?m 2016. Nh?ng ng??i tiên phong trong ph?u thu?t h?c thu?t, Th? vi?n Y khoa Qu?c gia Hoa K?.
- ^ Cecil Bosher; Stephen Westaby (1997). Landmarks In Cardiac Surgery (pdf). ISBN 978-1899066544.[liên k?t h?ng]
- ^ Raouf, N. (2019). "Tidsskrift for Den norske legeforening". Tidsskrift for den Norske Laegeforening. Quy?n 139 s? 14. doi:10.4045/tidsskr.19.0505. PMID 31592616.
- ^ Stephen L. Johnson (1970). The History of Cardiac Surgery, 1896-1955 (b?ng ti?ng Anh). The Johns Hopkins University Press. tr. 5. ISBN 978-0801810565.
